Një jetë e dhëmbëve të shëndetshëm fillon me dhëmbin e parë të qumështit. Shëndeti dentar i fëmijëve varet nga shumë ndikime dhe faktorë. Për to kujdesen dentistët pediatër – një zonë e veçantë brenda stomatologjisë. Dentisti pediatrik fokusohet në trajtimet e gojës, fytit dhe nofullës tek fëmijët e vegjël deri tek adoleshentët. Çështjet e rëndësishme këtu përfshijnë parandalimin e kaviteteve me fluor në fëmijëri, trajtimin e kaviteteve që vijnë nga prishja e dhëmbëve në dhëmbët e qumështit dhe zhvendosja e dhëmbëve.
-
Sfidat për shëndetin dentar të fëmijëve
Një çështje e rëndësishme në shëndetin e dhëmbëve të fëmijëve është ndryshimi i dhëmbëve midis dhëmbëve të qumështit dhe dhëmbëve të përhershëm të të rriturve. Prerëset e poshtme qendrore vijnë në moshën 20-30 muajshe.Ato shpërthejnë tek foshnjat e moshës ndërmjet 6 dhe 8 muajsh, të ndjekur nga incizivët e sipërm dhe anësore nga 8 deri në 12 muaj. Më pas, molarët e përparmë të sipërm dhe të poshtëm shfaqen, përpara se dhëmbët kaninë (të qenit) të zhvillohen rreth moshës 16 muajshe. Dhëmbët e qumështit janë të kompletuar kur dhëmballët e pasmë hyjnë në moshën 20-30 muajshe.
Dhëmbët e përhershëm fillojnë të dalin diku rreth moshës 5 vjeçare. Në këtë proces, rrënjët e dhëmbëve të qumështit shpërbëhen nga dhëmbët e dytë që depërtojnë. Ky proces vazhdon deri në adoleshencën e hershme. Dhëmbët e qumështit zakonisht zëvendësohen nga dhëmbët e përhershëm. në të njëjtën sekuencë ku arritën.Gjatë këtij procesi të dhëmbëzimit, dhëmbët e fëmijës dhe dentisti pediatrik përballen me shumë sfida. Si dhëmbët e qumështit ashtu edhe dhëmbët e përhershëm të sapodalë nuk janë plotësisht të mineralizuar në fillim, dhe për këtë arsye janë të ndjeshëm ndaj prishjes së dhëmbëve. Ata kërkojnë shumë kujdes dhe mbrojtje, për shembull me fluor. Për këtë arsye, stomatologët rekomandojnë kalimin në pastën e dhëmbëve me përmbajtje më të lartë fluori (1400-1500 ppm) duke filluar nga mosha 6 vjeçare.
Preferenca e pacientëve të rinj për ushqime me sheqer dhe pije të ëmbla është zakonisht origjina e formimit të kariesit të fëmijërisë së hershme (ECC). Këto simptoma diskutohen në detaje në seksionin vijues. Konsumi i tepërt i sheqerit është një problem i përhapur dhe jo vetëm tek fëmijët. OBSH rekomandon të reduktohet konsumi ditor i sheqerit në 10% të kalorive totale që lidhet me afërsisht 40 g në ditë për një fëmijë 6-8 vjeç¹ Kjo është veçanërisht problematike për fëmijët. Sipas një përllogaritjeje nga Foodwatch, fëmijët në Gjermani kanë ngrënë tashmë sasinë e rekomanduar vjetore të sheqerit deri në fund të gushtit.² Dihet se sasia e sheqerit të konsumuar lidhet ndjeshëm me indeksin e kariesit (DMFT).Për parandalimin e kariesit, një dietë e reduktuar e sheqerit është absolutisht vendimtare.
Një sfidë shtesë për shëndetin e dhëmbëve të fëmijëve dhe adoleshentëve janë zhvendosjet e shpeshta të dhëmbëve. Zhvendosja e dhëmbëve të patrajtuar mund të çojë në një sërë problemesh, për shembull:- Vështirësi gjatë ngrënies
- Defekte të mundshme të dhëmbëve dhe konsumim të dhëmbëve për shkak të mbingarkesës dhe ngarkimit të gabuar të dhëmbëve të caktuar, madje edhe thyerje të mundshme të dhëmbit.
- Dobësi e nofullës dhe muskulaturës së nofullës
- Probleme të të folurit
- Probleme me kujdesin dentar dhe në këtë mënyrë një rrezik në rritje për karies dhe gingivit.
Megjithatë, sfidat për shëndetin e dhëmbëve nuk kufizohen vetëm në zhvendosjet e patrajtuara të dhëmbëve. Për fëmijët dhe adoleshentët që marrin trajtim ortodontik, higjiena orale është thelbësore. Mbajtësit e fiksuar e bëjnë shumë të vështirë arritjen e disa zonave të zgavrës me gojë për pastrim dhe produktet konvencionale të higjienës orale nuk janë gjithmonë të mjaftueshme këtu. Dentistët duhet t'i referojnë pacientët në mjete të posaçme, të tilla si:- Furça të veçanta dhëmbësh që janë krijuar për pastrimin e dhëmbëve dhe telatave dhe aparateve të tjera ortodontike
- Threaders për fill dentar
- Disa furça të përshtatshme ndër-dentare për pastrimin optimal të qosheve dhe këndeve të vështira për t'u arritur.
Në përgjithësi, higjiena joadekuate orale është një problem i vërejtur shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët për shkak të mungesës së motivimit, mbikëqyrjes ose shkathtësisë manuale dhe aftësive motorike. Dentistët përballen me një sfidë të vështirë këtu. Komunikimi me pacientët e vegjël është i rëndësishëm, por fëmijët nuk janë të rritur të vegjël. Për pacientët në fëmijërinë e hershme, komunikimi me prindërit është shumë i rëndësishëm.
¹ Udhëzues: Marrja e sheqernave për të rriturit dhe fëmijët. Gjenevë: Organizata Botërore e Shëndetësisë; (2015).
² Deklaratë për shtyp e Foodwatch nga 11.08.2020 Dita e Hiperglicemisë së Fëmijëve
³ Bernabe et al., Forma e marrëdhënies dozë-përgjigje midis sheqernave dhe kariesit tek të rriturit J Dent Res 95, (2016).
-
Sëmundjet e shpeshta të dhëmbëve tek fëmijët
Kariesi i fëmijërisë së hershme (ECC)
Kariesi i fëmijërisë së hershme (ECC) është një formë e përhapur e kariesit në dhëmbët e qumështit. Është një nga sëmundjet kronike më të shpeshta në fëmijëri dhe paraqet një problem shumë serioz. Dihet se ECC shfaqet te fëmijët e moshës parashkollore 5 herë më shpesh se astma dhe 7 herë më shpesh se ethet e barit.
Simptomat e ECC mund të ndahen në tre shkallë të ndryshme të ashpërsisë të cilat janë të orientuara kryesisht në modelin e formimit të kariesit:- ECC Lloji I: formë e lehtë deri në mesatare në molarët primar
- ECC Lloji II: formë e moderuar deri në të rëndë zakonisht karakterizohet nga lezione në prerëset e nofullës së sipërme
- ECC Lloji III: formë e rëndë në të cilën preken pothuajse të gjithë dhëmbët e qumështit.
Në Gjermani, mund të supozohet një prevalencë midis 10 dhe 15 përqind.5 Në nivel global, ajo varion shumë midis 3 dhe 45 përqind.
Ka shumë shkaqe të ndryshme për formimin e ECC. Që ECC të zhvillohet, është thelbësore që bakteret kariogjene të kenë kolonizuar gojën. Sidoqoftë, kjo mund të jetë pothuajse e pamundur të shmanget. Për këtë arsye, faktorë të tjerë të kariesit duhet të kontrollohen, si p.sh.- Gëlltitja e shpeshtë e ushqimit me sheqer nga fëmija nga një shishe bebesh
- Ngrënia e shpeshtë e ëmbëlsirave si ushqimet e lehta ndërmjet vakteve
- Higjiena e pamjaftueshme orale
- Furnizimi i parregullt ose i pamjaftueshëm i fluorit
Fatkeqësisht, EEC ndodh më shpesh në familjet e pafavorizuara sociale. Është e rëndësishme këtu që prindërit të jenë të vetëdijshëm për rreziqet që herët.
Shpesh, një përparim serioz i ECC përfundon me nxjerrjen e dhëmbëve të qumështit. Është e rëndësishme që EEC të trajtohet ose të kundërveprohet me masa parandaluese në një fazë të hershme. Shpesh herë kariesi i fëmijërisë së hershme mund të korrigjohet vetëm me anestezi të plotë për shkak të numrit të dhëmbëve të prekur dhe shkallës së ashpërsisë së dëmtimit.
Më shumë informacion mbi këtë temë mund të gjeni në webinarin e mëposhtëm. Shiko këtu
Hipomineralizimi me inciziv molar (MIH)
Për shumë vite, stomatologjia pediatrike është marrë me pamjen klinike të MIH, të njohur edhe si dhëmbët e shkumës. MIH përshkruan një hipomineralizim të shkaktuar nga sistemi i një deri në katër molarë të parë të përhershëm, qoftë me ose pa përfshirjen e incizivëve. Shkalla e ashpërsisë së sëmundjes ndryshon shumë. Mund të rezultojë në erresim të dukshm ose çngjyrosje, madje edhe humbje të konsiderueshme të smaltit në dhëmbët e prekur. Klasifikimi sipas Wetzel dhe Reckel bën të mundur kategorizimin e shkallës së ashpërsisë së këtyre simptomave.7- Shkalla 1: Morfologjia e dhëmbit ruhet. Zona individuale të zbardhura mund të zbulohen në sipërfaqet e përtypjes.
- Shkalla e 2-të: Smalti i dhëmbit i prekur është kryesisht i zbardhur me një nuancë të verdhë-kafe dhe zona e hipo-mineralizuar del jashtë sipër sipërfaqes së përtypjes. Ekziston një rrezik në rritje në dhëmbët e prekur për thyerje të smaltit dhe ndjeshmëri të smaltit.
- Shkalla e 3-të: Në dhëmbët e prekur vërehen zona të mëdha të zbardhura në të verdhë-kafe, me defekte shtesë në morfologjinë e kurorës dhe humbje të theksuar të smaltit, të shoqëruara me një shkallë të lartë ndjeshmërie në dhëmbët e prekur.
Një klasifikim i zgjeruar ofrohet në konceptin Würzburg. Ai përbëhet nga një indeks klasifikimi i detajuar, i quajtur Indeksi i Nevojës për Trajtim MIH (MIH-TIN) dhe një koncept terapie i zhvilluar mbi këtë bazë. Koncepti Würzburg mbyll boshllëqet e klasifikimeve të mëparshme duke u ofruar stomatologëve të pranishëm jo vetëm një indeks që përdor vetëm defektin e substancës si kriter kryesor, por gjithashtu merr në konsideratë shtrirjen e defektit dhe mbindjeshmërinë që lidhet me të, dhe bën sugjerime për trajtim bazuar në kjo.⁸
MIH është një çrregullim që është i përhapur në mbarë botën. Një dukuri globale prej rreth 14.2% supozohet. ⁹ Në Gjermani, afërsisht 10-20% e të gjithë fëmijëve dhe adoleshentëve janë të prekur nga hipomineralizimi i dhëmbëve prerës.10 MIH është çrregullimi strukturor më i shpeshtë i dhëmbit. Trajtimi për MIH ndryshon. Në varësi të shkallës së ashpërsisë së sëmundjes, ajo mund të variojë nga profilaksia intensive, masat restauruese dhe në raste ekstreme, edhe ekstraktimi.
Një diagnozë MIH jo vetëm që i paraqet dentistit një sfidë monumentale, por është gjithashtu shumë domethënëse për kujdesin e ardhshëm dentar të pacientit.
Mësoni më shumë rreth kësaj teme në këtë webinar. Shiko këtu
Fluoroza
Për fëmijët e moshës parashkollore, një mbidozë sistematike e fluorit për një periudhë të gjatë kohore mund të çojë në ndryshime brenda dhe jashtë sipërfaqeve të smaltit të dhëmbëve. Kjo fluorozë e smaltit shpesh manifestohet si njolla të bardha dhe të errëta në dhëmb; disi më rrallë ka ndryshime të verdhë-kafe në smaltin e dhëmbëve. Ndryshimet në smaltin e dhëmbëve nga fluoroza karakterizohen nga njolla ose vija simetrike me skaje të paqarta.11 Megjithatë, këto ndryshime nuk kanë asnjë rëndësi për funksionimin dhe shëndetin e dhëmbëve. Fluoroza mund të shfaqet duke filluar nga lindja deri në moshën 6 deri në 8 vjeç. Periudha kohore nga 6 deri në 24 muaj duket të jetë shumë kritike për shfaqjen e fluorozës në dhëmbët e përparmë.12 Ekziston një rrezik i shtuar i fluorozës veçanërisht me përdorimin e njëkohshëm të tabletave fluoride, kripës së fluoriduar të tryezës, niveleve të ngritura të fluorit në ujë të pijshëm dhe rritje të gëlltitjes së pastës së dhëmbëve me fluor.
Kur bëhet fjalë për prevalencën e fluorozës, numrat ndryshojnë shumë në mbarë botën. Një aspekt shumë i rëndësishëm në shfaqjen e fluorozës së smaltit tek fëmijët nga rajonet përkatëse është shkalla e fluorizimit në ujin e pijshëm. Prevalencat mbarëbotërore prej 16,7% deri në 32,2% të fluorozës janë përmbledhur në literaturë.13 Në Gjermani, incidenca e fluorozës është shumë më e rrallë. Ishte 5,4% në mesin e 3 deri në 17 vjeç në vitet 1990.11 Është sugjeruar se rritja e masave profilaktike me preparate që përmbajnë fluor dhe produkte të higjienës orale mund të rrisë incidencën e fluorozës. Megjithatë kjo nuk ishte e vërtetë. Sipas një studimi shkencor në vitet 2000, prevalenca e fluorozës në adoleshentët 15-vjeçarë në Gjermani ishte ende në intervalin nga 4,9% deri në 6,1%.15
4 https://www.bzaek.de/fileadmin/PDFs/presse/pk/140207/ECC_Konzept.pdf
5 Splieth et al.: Orale Gesundheit im Kleinkindalter. Präv Gesundheitsf 4, 119–123, (2009).
6 Borutta et al. Modeli shpjegues i kariesit të fëmijërisë së hershme. Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 32, 58-63, (2010).
7 Wetzel WE, Reckel U: Fehlstrukturierte Sechsjahrmolaren nehmen zu – eine Umfrage. Zahnärztl Mitt 81, 650–651, (1991).
8 Bekes et al. Das Würzburger MIH-Konzept: Teil 1. Der MIH-Treatment Need Index (MIH-TNI). Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde 8 38, 4, 165-169 ( 2016); Steffen et al. Koncepti i Würzburg MIH: indeksi i nevojës për trajtim MIH (MIH TNI). Eur Arch Paediatr Dent 18, 355–361 (2017).
9 Zhao D, Dong B, Yu D, Ren Q, Sun Y: Prevalenca e hipomineralizimit të dhëmbëve prerës: dëshmi nga 70 studime. Int J Paediatr Dent (2017).
10 Petrou et al.: Prevalenca e hipomineralizimit të dhëmbëve prerës-incizorë midis fëmijëve të shkollës në katër qytete gjermane. Int J Paediatr Dent 24 (6), 434–440 (2014).
11 Meyer-Lueckel et al., Efektet e tabletave të fluorit në shfaqjen e kariesit dhe fluorozës tek fëmijët e moshës 6 deri në 9 vjeç që përdorin kripë të fluorizuar. Community Dent Oral Epidemiol, 38: 315–323 (2010).
12 Hong et al. Koha e marrjes së fluorit në lidhje me zhvillimin e fluorozës në incizivët qendrorë maksilarë; Community Dent Oral Epidemiol 34: 299-309 (2006).
13 Khan et al. Tendencat globale në fluorozën e dhëmbëve nga 1980 deri në 2000: një përmbledhje sistematike. Journal of the South African Dental Association, 60(10):418-421 (2005).
14 Schmalz et al. Entwicklungsbedingte Schmelzveränderungen bei niedriger Fluoridkonzentration des Trinkwassers. Dtsch Zahnärztl Z;48:629–633, (1993).
15 Pieper et al., Fluoroseprävelenz bei 15-Jährigen in drei Regionen mit unterschiedlichen Prophylaxeprogrammen. Dtsch Zahnärztl Z; 63, 16–29, (2008). -
Parandalimi, ruajtja dhe trajtimi
Në vjeshtë 2018 u publikuan rekomandime të reja për përdorimin e pastës së dhëmbëve me fluor për fëmijët (të vegjël). Si rezultat i këtij rekomandimi. Pasta e dhëmbëve me fluor me 1000 ppm duhet të përdoret dy herë në ditë në një sasi sa një kokërr orizi nga dalja e dhëmbit të parë të qumështit deri në ditëlindjen e 2-të dhe pas ditëlindjes së dytë në një sasi sa një kokërr bizele. Përndryshe, deri në moshën 2 vjeçare mund të përdoret dy herë në ditë një sasi e madhe e pastës së dhëmbëve me 500 ppm fluor. Tabela e mëposhtme jep një pasqyrë të rekomandimeve të reja.
